Name*
Vorname*
Strasse, Nr.*
PLZ*
Ort*
Tel 1*
Tel 2
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Name des Tiers*
Tierart* HundKatze
Geburtsdatum*
Rasse
Gewicht des Tieres (aus betrieblichen Gründen können wir nur Hunde bis max. 40 kg behandeln)*
Farbe
Geschlecht bitte wählenmännlichweiblich
Kastriert / sterilisiert bitte wählenjanein
Chip-Nr.
Haben Sie eine Tier-Kranken/Unfallversicherung?* janein
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Problem*
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Dürfen wir Ihnen einen Termin vorschlagen?* janein
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Termine (24 h) und Operationen (48 h), die nicht rechtzeitig abgesagt werden, müssen vollständig bezahlt werden (exkl. Narkose und Medikamente).
Für Notfalltermine und -behandlungen verrechnen wir einen Zuschlag.
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Ich bin einverstanden, dass meine Angaben, falls erforderlich, an Veterinärämter, Tierdatenbanken bzw. Labore geschickt werden.*
Ich habe die Information Angst vor der Narkose gelesen und verstanden.*
Information «Angst vor der Narkose»
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